قرحة القدم السكرية

• تحدث قرحة القدم السكرية (DFU) في المرضى الذين يعانون، بالإضافة إلى مرض السكري، من اعتلال الشرايين أو الاعتلال العصبي.
• معدل الوفيات لمدة 5 سنوات في المرضى الذين يعانون من بتر كبير هو 56.6٪، وبتر بسيط 46.2٪.
• من بين المرضى الذين شفوا من قرحةهم، 40% سوف يتعرضون للانتكاس خلال عام واحد، و65% خلال 5 سنوات، وأكثر من 90% خلال 10 سنوات.
• إن الوفيات لمدة 5 سنوات والتكاليف المباشرة لرعاية المرضى الذين يعانون من مضاعفات قرحة القدم السكرية تشبه تلك الخاصة بالسرطان.
• "من المثير للدهشة أننا نرى كيف يخشى مرضى السكري من البتر أكثر من الموت نفسه." دكتور ياميل جوبيز، طبيب سكري.

الوطنية، مايو 2022 - أكثر من ثلث 500 مليون شخص يعانون من مرض السكري في جميع أنحاء العالم سوف يصابون بقرحة القدم السكرية (DFU) خلال حياتهم. أكثر من نصفهم سينتهي بهم الأمر بالعدوى و17% منهم سيتطلبون البتر.

هذه الأرقام نشرها الدكتور ديفيد أرمسترونج، في مقالته العلمية المنشورة في مجلة أبحاث القدم والكاحل عام 2020. هذا الجراح الأمريكي في طب الأقدام معروف بعمله في الوقاية من بتر الأطراف، والقدم السكرية، وشفاء الجروح.

تظهر هذه البيانات التي قدمها الدكتور أرمسترونج كيف تؤثر قرح القدم المرتبطة بالسكري (DFU) على حوالي 20 مليون شخص سنويًا وأصبحت أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة، نظرًا لأن هؤلاء المرضى أصبحوا معتمدين كليًا.

وفي كولومبيا، وفقًا للمعلومات الواردة إلى حساب التكلفة العالية (CAC)، تم الإبلاغ عن تشخيص إصابة 1,676,885 شخصًا بمرض السكري في عام 2021.

وفقًا للدكتور ياميل جوبيز باتشيكو، أخصائي مرض السكري وممثل كولومبيا أمام المجموعة العالمية D-Foot International، فإن أهم أسباب الإصابة بقرحة القدم السكرية (DFU) هو وجود اعتلال الأعصاب السكري (الحسي أو الحركي أو اللاإرادي). وأمراض الشرايين الطرفية.

"كلا المضاعفات تعرض المرضى للإصابات وتدمير الأنسجة أو العدوى، مما يصبح مقدمة لعمليات البتر في أكثر من 85٪ من الحالات".

تؤدي زيادة السمنة بشكل غير مباشر إلى زيادة معدلات DFU

وفقًا لبيانات الطبعة العاشرة لأطلس الاتحاد الدولي للسكري (IDF) لعام 2021، تشير التقديرات إلى أن 537 مليون شخص مصابون بالسكري في العالم. ومن المتوقع أن يصل هذا الرقم إلى 643 مليوناً في عام 2030، و783 مليوناً بحلول عام 2045.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الاتجاه العالمي لمرض السكري أكبر في البلدان ذات الدخل المرتفع (10.4%) منه في البلدان المنخفضة الدخل (4.0%)، وفي المناطق الحضرية (10.8%) منه في المناطق الريفية (7.2%). ومع ذلك، فمن المتوقع أن ترتفع هذه الأرقام في العقود المقبلة، حتى في البلدان المنخفضة الدخل.

تحدث قرحة القدم السكرية عمومًا عند الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع الثاني، وهي تمثل ما يقرب من 85% إلى 90% من جميع أنواع مرض السكري ويمكن أن تعزى زيادتها إلى عدة عوامل، مثل تزايد عدد السكان المسنين والزيادة السريعة في السمنة لدى الأشخاص الذين يعيشون. في المدن.

نسبة الوفيات ببتر الأطراف 56%

يقول الدكتور ياميل جوبيز أن “مرض السكري يمكن أن يصيب أي شخص دون تمييز في العرق أو الجنس أو العمر. عندما يعاني منه مريض من ذوي الدخل المنخفض، نبدأ في رؤية مشكلة اجتماعية، وهي عدم القدرة على الحفاظ على نظام غذائي مناسب، ولهذا السبب هم أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات هذا المرض. بالإضافة إلى ذلك، فإن الوصول إلى الأطباء المتخصصين في المناطق الريفية أمر صعب للغاية.

يقول جوبيز، “يجب على الشخص المصاب بالسكري، وهو مرض استقلابي، بالإضافة إلى تلقي العلاج بالأدوية، اتباع نظام غذائي يحتوي على حصص كافية من الفواكه والخضروات والكربوهيدرات والبروتين الحيواني أو النباتي، مثل الجبن والبيض واللحوم. ، الصويا، الكينوا…"

بالإضافة إلى ذلك، فإن مرض السكري هو مرض تقدمي ينتج عنه مضاعفات في أعضاء مختلفة، مما يعني أن معدل وفيات الشخص المصاب بالقدم السكري عند 5 سنوات هو 30٪. وعند حدوث بتر بسيط تصل النسبة إلى 46%. أما إذا كان البتر كبيراً، أي أن نسبة فقدان الساق فوق الركبة أو تحتها تبلغ 56%.

من بين المرضى الذين لا يحتاجون إلى البتر ويمكنهم شفاء قرحهم، ينتكس 40% منهم خلال عام واحد، و65% خلال 5 سنوات، وأكثر من 90% خلال 10 سنوات. "من المثير للدهشة أننا نرى كيف يخشى مرضى السكري من البتر أكثر من الموت نفسه."

الأثر الاقتصادي

إن التأثير الاقتصادي لمرض القدم السكرية يشبه تأثير السرطان بأي حال من الأحوال، ولكن التقنيات الداعمة للتنبؤ ومنع ظهور المرض توفر وفورات محتملة في الرعاية الصحية على المدى القصير.

ومع ذلك، عندما يصبح المريض معقدًا ويظهر DFU، على افتراض أن هذا المريض يخضع للعلاج لمدة 6 أشهر، فقد يكلف النظام الصحي حوالي 6 ملايين بيزو في العلاج وحده؛ وتزداد هذه التكاليف عندما تحدث حالات العدوى والاستشفاء أثناء العلاج، ليس فقط بسبب الاختبارات التشخيصية التي يجب إجراؤها، ولكن أيضًا بسبب الأدوية المطلوبة.

على مدار عام، يمكن لمريض DFU الذي أصيب بعدوى وتم إدخاله إلى المستشفى مرة واحدة على الأقل أن يتحمل النظام تكاليف تبلغ حوالي 30 مليون بيزو. بالإضافة إلى الوقت المستغرق للعلاج، إذا لم يتم إغلاق وحدة DFU بعد العلاج، فإن جراحة الأوعية الدموية وحدها يمكن أن تكلف النظام ما بين 5 ملايين وأكثر من 15 مليون بيزو.

ويجب أن نضيف إلى ذلك النفقات التي يجب أن يتحملها الشخص، مثل النقل إلى مواعيده التي لا تعد ولا تحصى لمواصلة العلاج والعلاج، والكرسي المتحرك، والمرافق، وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، هناك تكلفة اجتماعية مهمة تتمثل في انخفاض نوعية حياة المرضى الذين يعانون من هذا المرض، فضلا عن انخفاض إنتاجيتهم بسبب القيود المفروضة على أداء حتى المهام اليومية.

وفي كولومبيا، يتم إعادة تأهيل أقل من 10% من المرضى، وذلك بسبب عدم توفر فرص مواصلة علاجهم، والإجراءات التي يخضعون لها، والتأخير في مواعيد الفحوصات والعلاجات. بالإضافة إلى ذلك، ترتفع تكاليف نقل المريض ورعايته، ولا يملك الكثير منهم الملاءة المالية لتغطية هذه النفقات.

وفي ظل هذه المشكلة، وفقًا لياميل جوبيز، لا يتم تشخيص مرضى السكري في الوقت المناسب في كولومبيا. يتمتع المريض الذي يتم تشخيصه في الوقت المناسب بـ "فترة سماح" مدتها 10 سنوات، يمكنه خلالها البدء في اتخاذ الاحتياطات اللازمة للسيطرة على المرض.

ومن العام العاشر فصاعدًا، تبدأ المضاعفات، ومن هنا تأتي أهمية فحص السكان المعرضين للإصابة بهذا المرض. ولهذا السبب فإن الدور الذي يلعبه طبيب الرعاية الأولية مهم للغاية، حيث يجب عليه التركيز على المريض بطريقة شاملة.

ومن جانبهم، يجب على مرضى السكري أن يتعلموا كيفية معرفة المرض وجسمهم. كن منتقدًا لذاتك، واهتم بنظامك الغذائي واعتني بنفسك. بالإضافة إلى ذلك، مطالبة طبيب الرعاية الأولية الخاص بك بإجراء فحوصات بشكل دوري، وهي تحقيقات في المضاعفات التي قد تكون لديك طوال فترة مرضك.

بالنسبة للدكتور جوبيز، “يجب على الكيانات الصحية الاهتمام بالتشغيل السليم لبرامج التعزيز والوقاية، والتي يجب أن يكون أساسها تثقيف المريض فيما يتعلق بالفوائد التي يمكن أن تجلبها الأدوية التي يستهلكونها، حتى يتعلموا معها”. "كم مرة يجب عليك إجراء الاختبارات، حتى تعرف الغرض من اختبار قياس نسبة السكر في الدم أو مرض السكري."

وفيما يتعلق بالدور الذي يجب أن تلعبه الحكومة، يصر الدكتور ياميل على أن EPS يجب أن تكون ملزمة بضمان نجاح برامج الترويج والوقاية وتنفيذ العروض. بالإضافة إلى الترويج لليوم الوطني للممارسة السريرية لمختلف الأمراض ومضاعفاتها.

بالنسبة لرئيس القدم السكرية في جمعية السكري الكولومبية، "لقد حققنا الكثير من التقدم في أدوية إدارة القدم السكرية، مع المضادات الحيوية واسعة الطيف لإدارة العدوى، والأدوية القائمة على التكنولوجيا الحيوية للشفاء، والتقنيات الجراحية الجديدة ولتوسيع الشرايين لإعادة الدورة الدموية إلى الساقين، هناك أجهزة جديدة، وفي كولومبيا يمكننا الوصول إليها من خلال نظامنا الصحي.

ولهذا السبب يجب إحالة المريض في الوقت المحدد وحضوره من قبل فريق متعدد التخصصات لعلاج المرض. ولهذه الرعاية الشاملة، واعتمادًا على مدى تعقيد المرض، يتدخل الطبيب العام، وطب الأسرة، وأخصائي التغذية، وطبيب الباطنة، وجراح العظام، وجراحة الأوعية الدموية، وعيادة الجروح، والجراحة التجميلية، والأمراض المعدية، والأشعة التداخلية، والطب الطبيعي وعلم النفس.

المرضى في المناطق الريفية هم الأكثر تضررا

بالنسبة للدكتور روبين فوينتيس، طبيب الباطنة والغدد الصماء من بوكارامانغا، فإن المرضى الأكثر تضرراً من هذا المرض هم أولئك الذين يعيشون في المناطق الريفية، لأن عادات نمط حياتهم ليست هي الأنسب، مثل الطعام.

البعض يخاف من الأنسولين، والبعض الآخر ليس لديه ثلاجة لتخزينه، أو يذهبون حافي القدمين أو بأحذية غير مناسبة، أو لا يستطيعون الوصول إلى الخدمات الصحية وعندما يصلون، يكون لديهم بالفعل مضاعفات أو إعاقة مثل قدم شاركو.

يؤثر هذا المرض التنكسي التدريجي على مفاصل القدم ويحدث تشوه كامل للعظام بسبب الكسور التي تحدث بسبب نفس الإصابات. بشكل عام، هؤلاء هم المرضى الذين يستشيرون فقط عندما تكون القدم مشوهة تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين يعيشون في الريف لديهم قدرة عالية على تحمل الألم، لذلك لا يطلبون المشورة الطبية، ولا يزال هناك اعتقاد شائع بأن استهلاك النباتات والعلاجات المنزلية، يولد جميع مضاعفات قرحة القدم السكرية.

مجموعة القدم السكرية في مستشفى بابلو توبون أوريبي

مع جميع أنواع المضاعفات، يصل المرضى من أورابا أنتيوكيا، أتلانتيكو، باجري، جنوب شرق أنتيوكيا ومناطق أخرى من البلاد إلى بابلو توبون أوريبي في ميديلين، وهو مستشفى من المستوى 4، حيث تم تشكيل مجموعة القدم السكرية قبل 6 سنوات.

تتكون هذه المجموعة من أخصائي الغدد الصماء، وجراح العظام، وأخصائي الطب الباطني، وأخصائي الأمراض المعدية، وأخصائي الأوعية الدموية الطرفية، وطبيب الجروح، ومثقف مرض السكري، وطبيب نفسي، وطبيب فيزيائي، وجراح.

"نحن مستشفى نستقبل فيه تحويلات المرضى الذين يعانون من أمراض معقدة للغاية. "نحن نعالج المرضى الذين يعانون بالفعل من العديد من المضاعفات، مثل أمراض الشرايين الشديدة جدًا وأمراض الكلى ويتم إحالتهم من مراكز الرعاية من المستوى الأول والثاني،" يوضح الدكتور إيفان أروييف، أخصائي جراحة العظام والرضوح لهذه المجموعة من المتخصصين.

في دراسة نشرها مستشفى بابلو توبون أوريبي، على مدار 4 سنوات، على المرضى الذين تم إدخالهم لعلاج قرحة القدم السكرية، كان 51% منهم يعانون من مرض الشرايين المحيطية، وكان 57% منهم يعانون من تقرحات من الدرجة الثالثة أو أعلى، و58% منهم احتاجوا إلى البتر. 62% من حالات البتر كانت بسيطة. بلغت نسبة الوفيات التي تعزى إلى عدوى القدم السكرية أو المضاعفات الناتجة عن البتر 1.7%.

بالنسبة للدكتور أروياف، فإن “العائق الرئيسي أمام المرض هو المريض نفسه، لأنه لا يتناول أدويته، ونظامه الغذائي غير مناسب. يضاف إلى ذلك صعوبة الرعاية الطبية عندما يعيشون في مناطق نائية، وفي أحيان أخرى لا تصل الأدوية في الوقت المحدد، وعندما يذهبون للمطالبة بها، يجب أن تظل واقفة لفترة طويلة، مما يسبب الجرح لفتح مرة أخرى يكسر الجلد، وتتلف عملية الشفاء. هناك العديد من العوامل التي تؤثر عليه."

بالنسبة للوز داري رودريغيز، تبين أن الفطريات التي تم تشخيص إصابتها بها هي اضطراب مزمن

في بداية عام 2021، علمت لوز داري، وهي امرأة تبلغ من العمر 55 عامًا من ماريكيتا في توليما، أن مرض السكري وارتفاع ضغط الدم كانا جزءًا من حياتها لمدة 35 عامًا. لكنها أدركت ذات يوم أن "كدمة صغيرة" كانت تنمو في قدمها اليسرى وبدأت تزعجها إلى درجة تخيفها.

ذهبت إلى غرفة الطوارئ في مستشفى في فيلافيسينسيو، حيث تعيش مع عائلتها، وأحالها الطبيب الذي عالجها إلى عيادة خارجية لإجراء كشط وأخذ خزعة، لأن مثل هذه البقعة لا تستدعي حالة طارئة.

لاحقاً، وبعد ذهابها إلى طبيب خاص، الذي عالجها بالمضادات الحيوية، ظهر خط أرجواني، مما سبب لها ألماً شديداً وبدأت تصاب بالحمى.

كان ذلك عندما ذهبت إلى مستشفى يانغواس دي سواتشا، حيث أدخلوها إلى المستشفى، واكتشفوا مشكلة الشرايين التي تعاني منها وبدأت محنتها التي استمرت لمدة ثلاثة أشهر ونصف بين العمليات الجراحية، ووضع دعامتين في شرايين الساقين، والعلاجات وجميع التدابير متعددة التخصصات. المجموعة التي عالجوها لتجنب البتر الذي كان متوقعًا لها بالفعل.

وفي وقت إجراء هذه المقابلة، كان جرحه قد التئم بالفعل، لكنه أخبرنا بخوف آخر كان يسبب كدمة صغيرة تظهر على أحد أصابع قدميه.

المعركة لم تنته بعد، “على المرء أن يتعلم كيف يعتني بنفسه، ويقدر نفسه، لأنه إذا لم يفعل ذلك فسوف يدمر مدى الحياة. أنا أدرك بالفعل مدى الرعاية التي يجب أن أتحملها بنفسي، فلا مزيد من المشروبات الغازية وكعك عيد الميلاد وغيرها من الأطعمة التي أعرفها تؤذيني.

إن التركيز على العلاجات الوقائية في المراحل المبكرة والعلاجات الداعمة طويلة الأمد للأشخاص الذين يعانون من قرحة القدم السكرية (DFU) يمكن أن يؤدي إلى إطالة العمر المتوقع والصحة للمرضى.

المستشارين الطبيين:

• الدكتور ياميل جوبيز باتشيكو، أخصائي أمراض السكري ورئيس القدم السكرية للجمعية الكولومبية للسكري وممثل كولومبيا أمام المجموعة العالمية D-Foot International
• دكتور روبين فوينتيس طبيب باطني وغدد صماء من بوكارامانغا.
• الدكتور إيفان أرويافي، أخصائي جراحة العظام والرضوح من المجموعة المتخصصة، مستشفى بابلو توبون أوريبي، ميديلين.

شكرا للمريض: لوز داري رودريغيز.